Kontakt

Hausärztliche Gemeinschaftspraxis

Dr. med. Lara und

Dr. med. Frank Stephan

Frau Svetlana Gor

Burgstraße 3

78713 Schramberg-Waldmössingen

info(at)praxis-waldmoessingen.de

Telefon: 07402 / 488

Fax: 07402 / 91 04 73

Sie haben Fragen? Bitte nutzen Sie folgendes Kontaktformular:

Medikamentenbestellung

Rezepte und Überweisungen:

Rezepttelefon 07402 / 92 29 43

Fax 07402 / 91 04 73

Für Ihre Medikamentenbestellung können Sie auch das PDF unten downloaden, ausfüllen und uns zusenden oder das Formular rechts ausfüllen und absenden.

Medikamentenbestellung.pdf

Adobe Acrobat Dokument 1.4 MB

Download

Patientenname

Geburtsdatum

E-Mail-Adresse

benötigte Medikamente oder Über-weisung

das Rezept soll in folgende Apotheke...

das Rezept wird abgeholt ja/nein

Bitte beachten Sie , dass eine Hinterlegung Ihres Rezeptes bei der Apotheke Ihrer Wahl nur möglich ist, wenn Sie im laufenden Quartal bereits Ihre Versichertenkarte in der Praxis abgegeben haben! Andernfalls ist aus technischen Gründen nur eine Vor-Ort-Abholung möglich. Vielen Dank für Ihr Verständnis.

Die Daten, die Sie uns senden, verwenden wir ausschließlich für die Bearbeitung Ihrer Anfrage. Danach werden sie unverzüglich gelöscht! Die Details dazu finden Sie in unserer Datenschutzerklärung. Mit dem Absenden stimmen Sie unserer Datenschutzerklärung zu.